Что такое ИКСИ и чем оно отличается от ЭКО

Согласно статистическим данным, не менее 15-20% супругов испытывают трудности с зачатием малыша естественным способом из-за бесплодия.

Современные репродуктивные технологии предлагают несколько вариантов искусственного оплодотворения. С их помощью у пары появляется реальный шанс родить желанного ребенка.

Одна из наиболее популярных вспомогательных методик ЭКО называется ИКСИ и происходит от англ. ICSI — Intra Cytoplasmic Sperm Injection. Из статьи вы узнаете, что это за процедура, зачем, когда и как она проводится.

Что такое ИКСИ

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) — вспомогательный метод экстракорпорального оплодотворения, применяемый чаще всего при мужском бесплодии.

Во время проведения процедуры происходит отбор жизнеспособного сперматозоида, который затем внедряется специальной иглой внутрь яйцеклетки, вызывая ее оплодотворение. Считается, что при неудовлетворительных показателях семенной жидкости ИКСИ – единственная возможность зачатия у семейной пары.

После процедуры оплодотворенные ооциты помещаются в специальную культуру, где будет происходить их дальнейшее развитие. Оболочка яйцеклетки довольно эластичная и обладает способностью самостоятельного закрытия, поэтому метод считается малотравматичным и не влияет на последующее развитие зародыша.

Сколько эмбрионов обычно подсаживают женщине? Репродуктологи утверждают, что вопрос решается индивидуально, однако чаще всего производят перенос 2 зародышей.

В 2018 году ИКСИ по-прежнему входит в бесплатную программу по ОМС для пар, страдающих бесплодием. Если супруги принимают решение сделать процедуру на платной основе, стоимость получается дороже по сравнению с ЭКО.

Чем отличается от ЭКО

Разница между экстракорпоральным оплодотворением и ИКСИ заключается лишь в вариации оплодотворения яйцеклетки. При обоих методах поэтапно проводится подготовка к процедуре, а дальнейшая подсадка эмбрионов полностью идентична.

При традиционном ЭКО проводят смешение всех полученных мужских гамет и нескольких яйцеклеток.

В ходе экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды самостоятельно проходят 3 слоя ооцита:

• лучистый венец.
• блестящую оболочку.
• клеточную оболочку.

В результате этого наступает самостоятельное зачатие.

Принцип интрацитоплазматической инъекции основан на отборе по структурным показателям созревшей и подготовленной женской гаметы и одного зрелого и активного по поступательным движениям сперматозоида с подходящими морфологическими свойствами.

В отличие от экстракорпорального оплодотворения при ИКСИ все 3 барьера яйцеклетки преодолеваются искусственным путем для внедрения 1 мужской половой гаметы. Для этого требуется специальное дорогостоящее оборудование, соответствующие реактивы и квалифицированные опытные эмбриологи.

Показания для проведения процедуры

Метод ИКСИ применяют в следующих ситуациях:

1. Наличие нарушенных качественных либо количественных показателей сперматозоидов, что ведет к их неспособности преодолеть все оболочки яйцеклетки. Чаще всего интрацитоплазматическая инъекция проводится именно из-за мужского фактора бесплодия (олигозооспермия, тератозооспермия, азооспермия).
2. Утолщенная оболочка ооцита у женщин старшей возрастной группы, что препятствует проникновению даже нормальных мужских половых гамет.
3. Определение антиспермальных антител, характерных для иммунологической формы бесплодия. При этом показатели МАР-теста превышают 50%.
4. Наличие нескольких неудачных попыток зачатия в лабораторных условиях в 2 и более циклах экстракорпорального оплодотворения с нормальными показателями сперматозоидов и яйцеклеток.

Какие существуют разновидности метода

Бывают клинические ситуации, когда недостаточно определить самую здоровую мужскую половую гамету, поэтому дополнительно выявляются критерии отбора, используя оптические системы с высоким разрешением.

Специалисты применяют такие методики:

1. ИМСИ – процедура, учитывающая даже самые мелкие структуры строения сперматозоида.
2. ПИКСИ – технология, основанная на способности мужской гаметы связывать гиалуронан, входящий в состав яйцеклетки. Такие сперматозоиды отличаются меньшими нарушениями в ДНК и в редких случаях вызывают хромосомные аномалии. Технология позволяет получить высококачественные эмбрионы и увеличивает возможность их успешного прикрепления в матку.

Какой именно методикой воспользуется специалист, зависит от четких показаний, качества семенной жидкости, возраста семейной пары и эффективности прошлых процедур.

Этапы проведения ЭКО ИКСИ

В процессе репродуктивной технологии выделяют 4 стадии. Давайте подробно рассмотрим каждую из них.

I этап

Прежде чем получить половые клетки, необходимо выполнить протокол процедуры, в ходе которого назначают медикаменты для стимулирования созревания яйцеклеток. В зависимости от длительности менструального цикла агонист ГнРГ применяется по определенным дням: при цикле продолжительностью 28 дней прием осуществляется на 21 сутки.

Использование лекарства требуется для подавления деятельности яичников с увеличением их эффективности при предстоящей стимуляции. Врач проводит мониторинговый анализ уровня эстрадиола в крови и ультразвуковое исследование с целью выяснить, достигло ли применение препарата своего результата.

Затем доза агониста ГнРГ снижается в 2 раза, и проводят гиперстимуляцию функции яичников гонадотропными гормональными препаратами (Менопур, Пуригон) на протяжении 12-14 суток. Благодаря процедуре повышается количество фолликулов.

С начала применения указанных медикаментов начинается отсчет менструального цикла. В его середине 1-кратно используется ХГЧ (Прегнид). Он способствует созреванию фолликул и подготовке к последующей пункции. В это же время прием гонадотропных гормонов прекращается.

II этап

2-я стадия характеризуется получением яйцеклеток и сперматозоидов. Забор женских гамет делается спустя 36 часов после использования ХГЧ. Пациентку вводят в общий наркоз, после чего специалист производит прокол заднего свода влагалища. Если у женщины имеются какие-то анатомические особенности, препятствующие проведению классической процедуры, забор выполняется с помощью лапароскопии.

После пункции вакуумным насосом фолликулярную жидкость аспирируют вместе с ооцитами. Затем специалист отмывает яйцеклетки в специальной среде и оценивает морфологические свойства и зрелость.

В тот же день пациентка начинает принимать прогестероновые медикаменты (Утрожестан, Дюфастон) для поддержки деятельности желтого тела, нормализации уровня половых гормонов и подготовки внутренней оболочки матки к ПЭ (переносу эмбриона).

Перед забором сперматозоидов партнер должен воздерживаться от половых актов в течение 5-7 суток. Получение мужских клеток происходит и в тот же день, когда осуществляют пункцию яйцеклеток.

Биологический материал берут следущими способами:

• забор эякулята после сексуального контакта из презерватива;
• путем мастурбации;
• после механической вибрации или электростимуляции;
• ТЕЗА — биопсия яичка, применяемая при обструктивной азооспермии.

Сперму разжижают, а мужские гаметы отмывают от семенной жидкости с последующей подготовкой физическим методом (фильтрацией, флотацией, центрифугированием или проточной цитометрией).

III этап

Специалисты делают искусственное оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом методом ИКСИ. Вначале он обездвиживает выбранную мужскую половую клетку отделением от нее хвостика и втягивает в иглу-микропипетку. Микроприсоской лаборант фиксирует яйцеклетку в требуемом положении и прокалывает ее микроиглой, осторожно вводя в нее мужскую гамету.

IV этап

Отсчет первого дня IV этапа начинается на следующие сутки после совершенного зачатия. Оплодотворенные женские половые клетки переносятся в культивированную среду, чтобы эмбрионы созрели. Через определенный промежуток времени созревший зародыш трансплантируется в эндометрий, а оставшиеся подвергаются заморозке до следующего применения.

После этого врач выписывает пациентке увеличенную в 2 раза дозировку прогестеронового препарата на протяжении 2 последующих недель и до образования плаценты. Вся стадия занимает около 2-5 суток.

ЭКО или ИКСИ — что лучше

Многие женщины, которым предложили искусственное зачатие, задаются вопросом: эффективнее ли интраплазматическая инъекция сперматозоида по сравнению с экстракорпоральным оплодотворением для наступления беременности.

Специалисты не дают на него однозначного ответа. Оба метода имеют свои риски, положительные и отрицательные стороны. Кроме того, это не противоположные методы искусственного оплодотворения: ИКСИ по своей сути — один из вариантов ЭКО.

В научной литературе описаны случаи, когда в день проведения репродуктивной технологии меняются показания к осуществлению процедуры. Например, свойства семенной жидкости в день получения яйцеклеток становятся хуже из-за влияния факторов внешней среды. Это снижает шансы на успех ЭКО, поэтому врачи принимают решение провести ИКСИ или его разновидности.

Бывает и противоположная ситуация: при планировании интраплазматической инъекции в день получения семенной жидкости ее свойства существенно стали лучше. Тогда специалисты могут рассматривать вариант выполнения классического экстракорпорального оплодотворения ввиду того, что оно имеет больше шансов для наступления беременности.

Внутриплазматическое введение сперматозоида — дополнительный метод, который не проводится без ЭКО. Что касается значительного влияния на здоровье и нормальное развитие ребенка, зачатого с помощью вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ) экстракорпорального оплодотворения или ИКСИ, научные работы это отвергают.

На вопрос, что лучше и корректно ли сравнивать, отвечает врач:

Заключение

Согласно статистике, процедура внутриплазматической инъекции сперматозоида показана 70% пар, которым требуется проведение экстракорпорального оплодотворения. Технология показала себя как эффективный метод лечения, благодаря которому вероятность забеременеть составляет 50% среди всех проведенных процедур. А нормальное развитие зародыша после процедуры происходит в 90% случаев.

Плюс ИКСИ заключается в результативности метода при мужском факторе бесплодия, когда сперматозоиды имеют качественную или количественную патологию. Такое искусственное зачатие может гарантировать семейным парам оплодотворение яйцеклеток.